醫(yī)院潔凈手術室如何合理設計與規(guī)劃？
來源：www.xishiwed.com 作者：空氣好凈化
發(fā)布時間:2021-05-13 15:52:02點擊:次
當前，在大力提倡可持續(xù)發(fā)展的觀念下，醫(yī)院建筑設計與建設逐步邁向“創(chuàng)造健康、生活環(huán)境時，減少對地球資源與環(huán)境的負荷和影響，并使建筑與周圍自然環(huán)境相和諧”的目標，結合多年實踐安徽空氣好凈化工程總結出了潔凈手術室合理設計與規(guī)劃，希望給大家以幫助。
一、規(guī)模適度，按需建設
手術部是一項高造價，高運行成本的醫(yī)療建筑設施，其內(nèi)部醫(yī)療設備價格昂貴。在資源節(jié)約的前提下，醫(yī)院無論是新建還是改擴建手術部，并非間數(shù)越多越好，面積越大越好，設施越豪華越好，而是越來越講求按需建設。
手術部的規(guī)模大小與建成后日常運行管理模式有著非常密切的關系。同樣的手術室間數(shù)，日運行時間越長，日手術量就越大，同樣的日手術量，運行時間越長，手術室間數(shù)相對就可以減少，也就是說，提高使用率，規(guī)模就可以相對縮小，建設成本和運行成本也就可以減少，從而實現(xiàn)資源利用的大化，既符合醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求，也實現(xiàn)了投入較少效益較高的目標。
關于手術室類型，按照手術室建設規(guī)范，通常為了實施傳染病手術和給患傳染病的患者進行手術，醫(yī)院都要設置一定數(shù)量的負壓手術室。新的設計思路是，采用調節(jié)排風量或增設排風機等簡易、有效的手段，使?jié)崈羰中g室由正壓變成負壓，從而擴大了潔凈手術室的用途，也可以有效減少手術室間數(shù)，壓縮手術部建設規(guī)模。
二、布局合理，路徑便捷
手術部是整體醫(yī)療流程中的一個重要環(huán)節(jié)，與臨床科室、醫(yī)技科室、輔助科室之間都有著密不可分的關系。隨著患者對醫(yī)療流程的關注，和手術室作為感染管理的重點，手術部建設位置、手術部內(nèi)部布局越來越引起重視。
首先是遠離污染源和有可能被污染的地點，同時盡可能減少風對手術部的影響。無論規(guī)模大小均自成一區(qū)，并與手術量大的主要外科護理單位臨近，與影像中心、血庫、病理科、消毒供應室路徑短捷。一般情況下盡量不要設置在建筑物的首層和頂層，避免外環(huán)境的不利影響。
其次是內(nèi)部功能流程合理，潔污流線分明，并便于疏散。同時有利于減少交叉感染，便于組織空氣凈化系統(tǒng)。潔凈等級高的手術室處于干擾小的區(qū)域，刷手間一般分散布置，通常兩個手術室之間設刷手間，也有設置在潔凈走廊側墻處，以便清潔手后能短距離進入手術室，防止遠距離二次污染手的外表。設置專用的手術后污物集中地點，電梯一般不設在潔凈區(qū)，只能設在潔凈區(qū)時，出口處必須設置緩沖室。非潔凈輔助用房必須設在非潔凈區(qū)。
再次手術部內(nèi)部分區(qū)明確，一般均設置“三區(qū)兩通道”，即：手術區(qū)、輔助用房區(qū)、其他用房區(qū)，潔凈走道和清潔走道。按照規(guī)范要求，手術部內(nèi)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設置緩沖室或傳遞窗，不同級別潔凈區(qū)之間設置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)包括分級手術室，以及直接為手術服務的分級輔助用房區(qū)。非潔凈輔助用房區(qū)，主要包括辦公、教學、值班、更衣、浴廁等。
最后，凈化分級應明確，規(guī)范將潔凈手術室分為四級，特別潔凈手術室（Ⅰ級），適用于關節(jié)置換、器官移植及腦外、心外和眼科等手術。標準潔凈手術室（Ⅱ級），適用于胸外、整形、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和部分普外科手術。一般潔凈手術室（Ⅲ級），適用于普通外科一般手術及婦產(chǎn)科等手術。準潔凈手術室（Ⅳ級），適用于肛腸外科及污染類手術。對部分輔助用房區(qū)域按照感染控制要求，也實施相應的凈化，需要無菌操作的特殊實驗室要達到Ⅰ級，體外循環(huán)灌注準備室要達到Ⅱ級，刷手間、消毒準備室、預麻室、一次性物品、器械、潔凈走廊、護士站等要達到Ⅲ級，麻醉蘇醒室、更衣室、清潔走廊等要達到Ⅳ級。
三、功能配套，適應醫(yī)療
1、除了設置不同級別的潔凈手術用房滿足各類外科手術需求外，還按照手術展開以及服務管理實際需要設置各類輔助用房，包括直接為手術服務的無菌敷料存放室、麻醉室、泡刷手間、器械貯存準備室和護士站等。間接為手術服務的辦公室、會議室、教學雙摩室、值班室、家屬協(xié)談室、家屬等候區(qū)等。這些功能用房保證了手術全過程的順利進行和手術室各項保障工作的有效運作。
2、為滿足手術室需要配備基本裝備，設備包括無影燈手術臺、多功能節(jié)塔、嵌入式觀片燈、藥品柜、器械柜、麻醉柜、計時器、免提對講電話、清洗消毒滅菌裝置、輸液導軌或吊鉤、記錄板等。不包括可移動的各類醫(yī)療設備、輔助用房內(nèi)的裝備，這些與建筑裝修一體化設計施工的基本裝備給各類手術提供了全方位的保障。
3、針對手術室人員及物品接觸感染、病人自身感染、手術室空氣感染等容易造成手術感染的問題，傳統(tǒng)的方式是在手術前用化學方法消毒和紫外線照射，從而達到手術室的初始靜態(tài)無菌狀態(tài)。但在手術過程中病人、醫(yī)護人員及自然環(huán)境散發(fā)的細菌又會污染空氣，使手術室消毒后的初始無菌狀態(tài)被破壞，很容易造成手術患者被感染。為了解決這個問題，目前新建及改擴建手術室均采用專用的凈化空調系統(tǒng)，可對送入室內(nèi)的空氣進行嚴格的過濾，除去空氣中的浮游細菌，同時加上科學的氣流組織，可將手術室內(nèi)人員等產(chǎn)生的細菌隨氣流帶走，實現(xiàn)手術室的有效凈化，同時還能控制手術室的溫濕度，凈化空調系統(tǒng)是建設現(xiàn)代化手術部的核心裝備。
4、水、電、醫(yī)用氣體、消防等設施配置，冷熱兩路供水管路采取防潔露措施，刷手水除菌處理，排水口設置高水封裝置，潔凈區(qū)內(nèi)不設地漏。雙路供電，當雙路供電有困難時，設置備用電源并能自動切換，直接從建筑物配電中心專線供給，在非潔凈區(qū)設總配電框，每個手術室干線單獨敷設，每個手術室設獨立專用配電箱，各手術室必須有可靠接地系統(tǒng)，特別是心臟外科手術室必須設置有隔離變壓器的功能性接地系統(tǒng)。從中心供應站單獨接入醫(yī)用氣體、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引裝置必須安裝，可根據(jù)需要設置氧化亞氮、氮氣、二氧化碳、氬氣以及廢氣回收裝置等，氣體終端可選用懸吊式或暗裝壁式，為確保使用安全，進入手術室的各種氣體管道均要做接地。手術部應劃分為單獨防火分區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)相連通處采用防火門，由于氧氣為乙類助燃氣體，手術部內(nèi)應設置能緊急切斷集中供氧干管的裝備。
四、視屏示教，智能控制
各種醫(yī)學檢查圖像、數(shù)據(jù)引入手術室使得醫(yī)生能夠實時獲得大量與患者相關的重要信息，特別是醫(yī)學影響技術，各類三維成像技術為手術計劃的制定和手術過程的引導提供了豐富的工具，大大提高了手術成功率，同時給手術操作帶來了極大的方便，提高了工作效率。
手術實況引出手術室可用于教學觀摩、遠程醫(yī)療等，由于受手術室面積限制和手術規(guī)程要求，手術室內(nèi)不可能容納太多人員，此時通過在無影燈和墻面上的攝像系統(tǒng)，將危重急救手術和大型手術的現(xiàn)場情況，實時、全面?zhèn)鞯浇虒W、觀摩、遠程醫(yī)療專家會診場所，也可以將手術實施情況進行記錄、保存，為教學觀摩會診提供寶貴資料。
隨著視音頻儲存?zhèn)鬏敿夹g的不斷發(fā)展，將影像信息、檢驗信息、HIS、LIS信息等與病人的生命體證有關的手術動靜態(tài)信息采取一體化整合，無論是瀏覽PACS圖片，還是對術后病人的監(jiān)護，無論是遠程手術指導還是病理學部門或ICU組織進行實時的研究討論，所有信息都可以隨時接收和傳送，大大提高手術管理水平。
除了醫(yī)療設備外，現(xiàn)代手術部自身就是一個強弱電控制的運行復雜的系統(tǒng)，對各種設施設備的運行情況進行集中控制和顯示，是提高管理質量和效率的有效手段。因此，手術部的護士站也是中心控制室，采用電視墻和控制電腦對空調、燈光、影像、手術信息、人員流動等進行全面控制和管理。如空調系統(tǒng)，就可監(jiān)制和控制每間手術室的溫度、濕度、壓力、通風量、新風量等參數(shù)，并維持不同潔凈區(qū)域的壓差。監(jiān)控系統(tǒng)可以隨時了解每個手術室的進展情況，優(yōu)化管理，合理安排手術。醫(yī)護對講系統(tǒng)可以通過及時方便的溝通，提供急需藥品和工具，保證手術的順利進行。
五、以人為本，體現(xiàn)關懷
傳統(tǒng)手術室單調冷清的形象取而代之的是宜人的色彩和燈光設計，還配以輕松的背景音樂播放等，能夠有效活躍手術室氣氛，讓病人感到溫馨、親和，有利于消除緊張情緒，促進患者心理平衡。讓醫(yī)務人員感到舒適、放松，有利于消除疲勞，提高工作效率。
在功能的設置上，處處為患者和醫(yī)務人員著想充分應用現(xiàn)代化技術手段，保持手術室內(nèi)恒溫恒濕，實施全面監(jiān)護，嚴密觀察病人生命體征變化，保持輸液通道暢通，使病人得到全方位的照顧。應用人體工程學原理，優(yōu)化設置各類設施，使醫(yī)務人員感到工作的及大方便，有效減輕醫(yī)務人員的勞動強度。
根據(jù)專科化的要求，在進行手術部布局和手術室面積安排時，就充分考慮到日后不同類型手術需要，對于醫(yī)療裝備和手術室基本設備較多的手術間相應擴大面積，對于簡單的手術間的面積相對就可以縮小。從近年來國內(nèi)新建的手術部看，一間手術室內(nèi)配備2～3個無影燈、多功能吊塔的情況已很常見。有些規(guī)模較大的醫(yī)院，為了提高手術的安全性和有效性，已將電子手術導航、核磁、血管造影機等先進設備和大型醫(yī)療設備引入手術室，當然這只是一種趨勢，不能盲目仿效，要切實根據(jù)專科手術需要而定。
六、節(jié)能先導，綠色運行
盡可能選擇節(jié)能設備，手術部各種建筑設備市場品牌較多，醫(yī)院管理者在選擇這些設備時，除了考慮其性能、價格，也要考慮能耗，在性能、價格相差不大的情況下，優(yōu)先選用能耗低的產(chǎn)品，這是確保降低運行成本的第一道關口。
采取優(yōu)化平面布局，科學控制用水、用電設施等一系列有效措施，減少能源消耗。特別是在進行潔凈手術部的核心裝備凈化空調系統(tǒng)設計時，在滿足潔凈手術部保障體系要求的前提下，通過采取合理劃分空調系統(tǒng)，根據(jù)不同功能用房的冷熱負荷特點采用變頻技術等節(jié)能方法，不僅可以提高凈化空調系統(tǒng)的運行管理水平，而且可以實現(xiàn)能源的綜合利用率，降低設備成本和運行費用、節(jié)約能耗。
七、規(guī)范裝飾、環(huán)保安全
一般情況下要符合表面平滑，耐磨，不易附著灰塵，有良好的熱絕緣性，不吸濕透濕，不產(chǎn)生和積聚靜電，不產(chǎn)生眩光，不易變形和易于修理及更換等要求。常用的材料有不銹鋼、鋁合金、塑料、瓷類板材、水磨石、穩(wěn)定漆料等，木材和石膏板不宜用于手術室裝修。有些手術室的裝修常常陷入追求高檔化的誤區(qū)，一律選用高級飾面，進口材料，不僅造價高，而且還不一定符合潔凈手術室要求。因此，手術室裝修材料應選擇合適的，而不是選擇貴的。地面一般選用橡膠、聚胺脂涂料、樹脂類板材，也可做成水磨石；墻面選擇硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴密的材料，常用的有不銹鋼板，鋁合金板或其他復合型板材等。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料為宜。
潔凈手術室的裝修構造及做法有其特殊的要求，因避免積聚塵菌，地面要平整、防滑，墻面要求垂直地面，與各種器械柜、控制柜、藥品柜等嵌入式設施設備組合成整體，吊頂上風管等振動影響較多，要控制振動脫落，所有接縫要平整密封，以確保氣流的正常流動，潔凈走廊與手術室的門應做成自動延時。另外，技術夾層內(nèi)有凈化設備，與手術室有相通的機會，也要干凈防塵，圍護結構要按一定要求密封處理。
八、打包施工，統(tǒng)一驗收
潔凈手術部工程是一個特殊的施工項目，不僅設施設備繁雜，而且在材料選擇上非常嚴格，構造做法上非常專業(yè)，一般情況下，手術部工程在施工前要在建筑設計的基礎上進行深化設計。目前，市場上出現(xiàn)了很多專門承攬手術部設計施工的企業(yè)，手術部專業(yè)設計施工呈一體化發(fā)展趨勢。然而既然是市場行為，不可忽視的就是合理選擇，嚴格監(jiān)管，認真驗收，確保質量。
1、選擇設計施工企業(yè)，首先是看資質條件，目前國家還沒有手術部設計施工統(tǒng)一資質要求，但是相應的資質代表企業(yè)在該行業(yè)的實力。我們認為具備裝飾設計、裝修裝飾施工、機電安裝、建筑智能化等資質是非常必要的。其次要看深化設計方案，要進行充分的比選，要審查方案是否符合規(guī)范，是否完整系統(tǒng)，是否滿足使用要求，是否便于運行管理。再次是要看施工業(yè)績，這是選擇施工企業(yè)重要的條件之一，要考察工程實例，要聽取用戶反應，通過實地察看對其設計施工水平進行準確評估。
2、注重現(xiàn)場監(jiān)管，這是手術部施工質量管理體系中的重要環(huán)節(jié)。在進行工程質量監(jiān)督、工程監(jiān)理的同時，醫(yī)院管理人員也要高度重視現(xiàn)場管理，關鍵工序要跟班作業(yè)，現(xiàn)場監(jiān)管的目的是及時發(fā)現(xiàn)不合理的設計和做法，及時研究改進措施和辦法，手術室的醫(yī)護人員也要參與現(xiàn)場管理，從使用者的角度監(jiān)督施工企業(yè)規(guī)范施工。
3、按照《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》和項目的具體設計要求，組織相關機構及專家，對手術部各類設施設備和各類控制系統(tǒng)進行全面的檢測和驗收。特別是潔凈化空調系統(tǒng)，要對潔凈度、溫濕度、風量風速、氣流分布流向、空氣梯度壓差等技術指標進行嚴密的檢測，供水、供電、供氣的驗收也要認真對照規(guī)范逐項查驗，消防施工一定要通過行業(yè)的驗收。總之，竣工驗收是手術部建設質量和安全的后一道關口，任何細節(jié)都不能放過，任何一個不合格的問題都有可能對日后的運行帶來隱患，甚至造成醫(yī)療事故或安全事故。
4、要保證手術室的各類設施設備常年處于良好狀態(tài)，確保正常安全使用。日常的維保維修是必不可少的，一般的做法是延續(xù)施工承包的模式，實行一體化承包維保維修，這樣做既簡便易行，又可分清責任主體，避免分專業(yè)維保維修造成責任界限不明確的弊端，影響維保維修效果。在選擇手術室工程施工企業(yè)時，就可以考察其日后的服務管理體系是非健全，服務工作是否到位等問題，由施工承包企業(yè)承擔運行維保維護也是一種通行的方式，因其對設施設備情況的全面掌握，有利于維保維修工作的開展。